ŹIADOSŤ O ZÁPIS DO REGISTRA POSKYTOVATEĽOV SOCIÁLNYCH SLUŽIEB
podľa zákona č. 448/2008 Z. z. o sociálnych službách a o zmene a doplnení zákona č. 455/1991 Zb. o živnostenskom podnikaní (živnostenský zákona) v znení neskorších predpisov
     
Fyzická osoba
		
1.	Meno, priezvisko, trvalý alebo prechodný pobyt	 	

2.	Zodpovedný zástupca - § 63 ods.3 (meno, priezvisko, dátum narodenia, trvalý alebo prechodný pobyt)	

	
7.	Druh a forma sociálnej služby	

 	
8.	Cieľová skupina	

9.	Miesto poskytovania sociálnej služby	

 	
			
10.	Rozsah sociálnej služby (neurčitý čas / určitý čas)	

			
11.	Počet miest (kapacita)	

12.	Predpokladaný deň začatia poskytovania sociálnej služby	 	
			
13.	Čas poskytovania sociálnej služby (vyplniť v prípade, ak sa soc. služba bude poskytovať na určitý čas)		
			
14.	
Bankové spojenie		
15. 	
Telefón, fax, mail

Poznámka: V prípade registrácie viacerých druhov sociálnych služieb je potrebné vypísať žiadosť o zápis do registra na každý druh sociálnej služby zvlášť, prílohy k žiadosti o zápis do registra sa v takomto prípade nedokladajú duplicitne.

..................................................				..........................................................................
Dátum:						                       podpis 

Prílohy k žiadosti FO o zápis do registra poskytovateľov sociálnych služieb (§ 64 ods. 3 písm. a–i zákona o sociálnych službách):
1.	Stručný projekt (názov, ciele, miestny a spoločenský význam projektu, spolupráca s inými subjektmi, popis metód a foriem práce s klientom a inovatívnosť projektu – štandardné a nadštandardné služby).
2.	Kópia dokladu preukazujúceho bezúhonnosť - výpis z registra trestov FO a osoby zodpovednej za poskytovanie sociálnej služby (nie starší ako 3 mesiace).
3.	Čestné prehlásenie FO a osoby zodpovednej za poskytovanie sociálnej služby o spôsobilosti na právne úkony v plnom rozsahu (príloha č.3). 
4.	Kópia dokladu o odbornej spôsobilosti osoby zodpovednej za poskytovanie sociálnej služby. 
5.	Kópia poverenia FO, na základe ktorého je osoba zodpovedná za poskytovanie sociálnej služby.
6.	Kópia pracovnoprávnej zmluvy uzatvorenej medzi FO a osobou zodpovednou za poskytovanie sociálnej služby, uzatvorenej najmenej na čas poskytovania sociálnej služby.
7.	Kópia právoplatného rozhodnutia MPSVaR o udelení akreditácie na odbornú činnosť (platí len v prípade registrácie špecializovaného sociálneho poradenstva, sociálnej rehabilitácie alebo stimulácie komplexného vývoja dieťaťa so zdravotným postihnutím).
8.	Údaje o priestorových podmienkach, t.j. kópia listu vlastníctva (nie staršieho ako 3 mesiace), resp. kópia nájomnej zmluvy alebo zmluvy o výpožičke (uzatvorenej najmenej na čas poskytovania sociálnej služby, pri poskytovaní celoročnej pobytovej sociálnej služby najmenej na 3 roky).
9.	Právoplatné kolaudačné rozhodnutie pre účely zariadenia sociálnych služieb.
10.	Údaje o personálnych podmienkach, t.j. organizačná štruktúra, v ktorej je uvedené povolanie zamestnancov, ich kvalifikácia a počet (pri novovzniknutých zariadeniach v súlade s Prílohou č. 1 zákona o sociálnych službách).
11.	Údaje o materiálnych a hygienických podmienkach:
-	v závislosti od druhu sociálnej služby: interiérové vybavenie, rehabilitačné pomôcky, zariadenia a materiál na vykonávanie terapií, v prípade nocľahárne počet lôžok a pod., preukázanie splnenia technických požiadaviek na výstavbu a všeobecných technických požiadaviek na stavby užívané fyzickými osobami s obmedzenou schopnosťou pohybu a orientácie
-	právoplatné rozhodnutie alebo záväzné stanovisko  príslušného regionálneho úradu verejného zdravotníctva o uvedení priestorov do prevádzky alebo o zmene v ich prevádzkovaní a o schválení prevádzkového poriadku alebo jeho zmeny príslušným orgánom verejného zdravotníctva. 

12.	Kópia dokladu, ktorý preukazuje, že FO nemá daňové nedoplatky, nedoplatky na poistnom a na penále na sociálne poistenie, na príspevku na starobné dôchodkové sporenie a na poistnom a na penále na verejné zdravotné poistenie.
13.	Cenník sociálnej služby (pre každý druh sociálnej služby, ktorá sa má poskytovať), spôsob platenia úhrady za sociálnu službu a podmienky platenia za sociálnu službu.
14.	Údaje o finančných podmienkach:
-	kalkulácia skutočných nákladov na jednotku výkonu každého druhu sociálnej služby, ktorá sa má poskytovať, kalkulácia predpokladaných príjmov a výdavkov vrátane údajov o vlastných zdrojoch financovania a predpokladané zdroje financovania,
15.	Súhlas dotknutých osôb so spracovaním osobných údajov podľa zákona NR SR         č. 122/2013 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene  a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov v rozsahu potrebnom na zápis do registra (príloha č.1).
16.	Zriaďovacia listina ZSS (príloha č. 2).
17.	Opis rozsahu a podmienok poskytovania odbornej činnosti, obslužnej činnosti alebo ďalšej činnosti.

FO, ktorej PSK oznámil vykonanie zápisu do registra, je oprávnená začať poskytovanie sociálnej služby:  odo dňa zápisu do registra a po písomnom oznámení začatia poskytovania sociálnej služby,

Príloha č.1

Súhlas 
dotknutej osoby so spracúvaním osobných údajov

Podpísaný

Meno, priezvisko, titul: 
(ďalej len „dotknutá osoba“)

v zmysle zákona  NR SR č. č. 122/2013 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene  a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov

s ú h l a s í m

so spracúvaním mojich osobných údajov poskytnutých Prešovskému samosprávnemu kraju, Námestie mieru 2, 080 01 Prešov za účelom zápisu do registra poskytovateľov sociálnych služieb podľa zákona č. 448/2008 Z. z. o sociálnych službách  a o zmene a doplnení zákona   č. 455/1991 Zb. o živnostenskom podnikaní (živnostenský zákon) v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon  o sociálnych službách“.) 

Zoznam osobných údajov:
- meno a priezvisko
- adresa pobytu
- dátum narodenia

Doba platnosti súhlasu je doba spracúvania údajov v databáze PSK až do vykonania výmazu z registra poskytovateľov sociálnych služieb podľa zákona o sociálnych službách.

Tento súhlas môže byť odvolaný doručením písomného oznámenia o odvolaní súhlasu o spracovaní osobných údajov v PSK.

V .......................................... dňa ................................

                                                                                         ..............................................................
                                                                                           vlastnoručný podpis dotknutej osoby

Príloha č.2
                                            Vzor

ZRIAĎOVACIA LISTINA
konkrétnej sociálnej služby

Zriaďovateľ:

S účinnosťou od:

Zriaďuje (názov ZSS):

Adresa:

Riaditeľ (vedúci) ZSS:

Druh a forma
poskytovanej sociálnej služby:

Predmet činnosti:

………………………..		………………………………
           Dátum                                                                                                podpis

Príloha:  doklad o menovaní riaditeľa resp. vedúceho ZSS 

Príloha č.3

Čestné prehlásenie

	Podpísaný/á........................ (meno, priezvisko, titul), narodený/á ..............................., 

trvale bytom............................................. týmto  čestne  prehlasujem, že   som  spôsobilý/á  na 

právne úkony v plnom rozsahu. 

                                                                                         ..............................................................
                                                                                           vlastnoručný podpis dotknutej osoby